FERIDAS CIRÚRGICAS

São causadas intencionalmente, por meio de instrumentos cirúrgicos com o objetivo voltado ao tratamento. 

Essas feridas cirúrgicas podem ocorrer mediante:

Incisão – quando não há perda de tecido, suas bordas normalmente são regulares, retilíneas e fechadas por suturas.

Excisão – quando há remoção de tecidos de uma área de pele, por exemplo, áreas q possam ser doadoras de enxerto.

Punção – Feridas que penetram na pele, tecidos subjacentes e estruturas. Quando resultam de determinado procedimento terapêutico diagnostico. Por exemplo, cateterismo cardíaco, biopsia, punção da subclávia.

As feridas cirúrgicas são classificadas de acordo com o grau de contaminação como limpas (condições assépticas sem microrganismos), limpas contaminadas (sem contaminação significativa), contaminadas (tempo maior que 6 horas entre trauma e atendimento, sem sinal de infecção), infectadas (com presença de agente infeccioso no local, com evidencia de intensa reação inflamatória e destruição de tecidos).  os fatores de risco para feridas cirúrgicas podem ser intrínsecos e os cuidados pré-operatórios e pós-operatórios.  

Hemorragias e Deiscência podem gerar agravos e complicações a ferida. A hemorragia pode ocorrer decorrente de lesões de vasos da região afetada. As hemorragias internas necessitam de maiores cuidados, devem ser analisadas e diagnosticadas com muita cautela podendo levar o paciente a óbito. Nas hemorragias externas deve-se fazer um curativo compressivo no local. Deiscência é quando os pontos se rompem na totalidade da sutura ocorrendo evisceração. A evisceração é mais comum em cirurgias de abdome.

A cicatrização é um processo importante no tratamento e passa por três fazes, inflamação, reconstrução e maturação; e depende de vários outros fatores para que seja bem sucedida. Alguns pontos fundamentais durante o cuidado.

- Proteger a ferida de lesão mecânica

- suporte à ferida ou imobilizá-la

- Absorver drenagem

- Prevenir contaminação

- Promover hemostasia

- Desbridar a ferida

- Inibir ou matar microorganismos usando antimicrobianos

- Propiciar um a ambiente favorável à cicatrização

- Propiciar conforto para o paciente

- Quanto ao tipo de cicatrização elas podem ser de três modos:

Cicatrização por primeira intenção:

Constitui a melhor forma para o fechamento, estando associada à lesão, ferida limpa com perda mínima de tecido e reduzido potencial para infecção, sendo permitida a junção dos bordos através de suturas. Ocorre no tempo fisiológico, reduz incidência de complicações e de cicatrização mínima. 

Cicatrização por segunda intenção:

Está associada a ferimentos infectados, com grandes perdas teciduais não sendo possível a junção dos bordos e com isso implicando em retardo no reparo tecidual e uma cicatriz significativa, ocorrendo maior incidência de defeitos cicatriciais (queloide, cicatriz hipertrófica).   

Cicatrização por terceira intenção:

Feridas corrigidas cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, ou para controle da infecção, a fim de que apresentarem melhores resultados funcionais e estéticos. A escolha da cobertura correta da ferida auxilia no processo de cicatrização, reduz a dor, - promove conforto ao paciente e recuperação do tecido lesado. Para escolha da cobertura e curativo corretos deve-se observar todas as características da ferida. 

Algumas das coberturas que podem ser recomendadas:

- Curativos de carvão: Requer um curativo absorvente secundário; Sua indicação principal é para feridas infectadas exsudativas, escaras e incisões cirúrgicas; No inicio o curativo deve ser trocado a cada 48 – 72 horas e à medida que a exsudação diminui, a troca pode ser prolongada por até 7 dias.

- Filmes permeáveis ao vapor (filme de poliuretano fino): São filmes permeáveis ao vapor e não tem capacidade de absorção; Não devem ser utilizados em feridas infectadas; É indicado em úlceras de pressão de I grau, ferida cirúrgica fechada e para fixação de cateteres; Nomes comerciais Opsite e Tegaderm.

- Curativo absorvente com prata: Promove meio úmido ideal para processo de cicatrização, não adere na ferida. É indicado para feridas de espessura parcial a total, infectadas ou não infectadas, ulceras venosas e áreas doadoras de enxerto. 

- CURAPOR ( Cobertura Porosa para Feridas Cirúrgicas - Estéril )

Esta cobertura adesiva para feridas consiste de uma tela branca elástica de retenção, coberta em um dos lados por adesivo poliacrilato não-irritante. Tem no centro do lado adesivo uma cobertura absorvente de contato com a ferida. Curapor Cobertura para Feridas Cirúrgicas, estéril, é pronta para uso. É elástica e permeável ao ar. A cobertura de contato com a ferida, de poliéster/polietileno, não adere em presença de sangue e secreções da ferida e portanto não adere à mesma. As secreções das feridas passam diretamente para a camada absorvente da cobertura, intensificando o processo de limpeza da ferida. Curapor Cobertura para Feridas Cirúrgicas, estéril, é designada para o cuidado de feridas pós-operatórias. Também pode ser utilizada em todos os outros tipos de lesões e para uso geral no bloco operatório, em pacientes ambulatoriais e em cirurgia. A não aderência da cobertura garante que o paciente não sofra dor quando a cobertura é trocada.

- É impermeável à água e bactérias e vírus. Isola o leito da ferida do meio externo. Evita o ressecamento e a perda de calor. Mantém o ambiente úmido. Deve ser trocado a cada 7 dias ou quando houver presença de fluido na ferida.

Hidrocolóide extra-fino placa psylium

É impermeável à água e bactérias e vírus. Isola o leito da ferida do meio externo. Evita o ressecamento e a perda de calor. Mantém o ambiente úmido. Deve ser trocado a cada 7 dias ou quando houver presença de fluido na ferida.

REFERÊNCIAS 

REDALYC,Red de revistas cientificas de america latina y el caribe. Cicatrização de feridas cirurgicas e crônicas: um atendimento ambulatorial de enfermagem. Disponivel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=127717968012. Acesso em: 05 Ago.2013

http://www.depotz.net/readarticle.php?article_id=5025

RIBEIRO,Ricardo. Feridas Cirúrgicas: Revisão de Conceitos. Disponível em: http://www.depotz.net/readarticle.php?article_id=5025. Acesso em: 05 Ago.2013

FLORIANÓPOLIS. Secretaria Municipal de Saúde. Vigilância em Saúde. Protocolo de cuidados de feridas / Coordenado por Antônio Anselmo Granzotto de Campos; Organizado por Lucila Fernandes More e Suzana Schmidt de Arruda. Florianópolis: IOESC, 2007. 70 p. il.

ESTADO DE SANTA CATARINA SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMÃO COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR. Manual e rotina do serviço de controle de infecções hospitalar. Santa Catarina 2012

HOSPITAL DE CLINICAS PORTO ALEGRE RS. Avaliação e tratamento de feridas Orientações aos profissionais de saúde. Porto Alegre.

Abc da saúde. Ferida cirúrgica. Disponível em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?628 Acesso em: 05 Ago 2013 http://www.molnlycke.com/patient/pt/Feridas/Escolha-o-seu-problema-abaixo/Surgical-wounds/ Acesso em: 06 Ago.2013